Postoperative Akutschmerztherapie

Die Vermeidung und Behandlung postoperativer Schmerzen ist uns ein besonderes Anliegen!

Bei bestimmten Operationen ist erfahrungsgemäß mit stärkeren postoperativen Schmerzen zu rechnen, daher erfolgt die postoperative Schmerztherapie am LKHF nach einem Stufenschema.

Welches Verfahren eventuell bei Ihnen zur Anwendung kommen kann, wird schon in der Anästhesieambulanz zwischen Ihnen und dem /r Anästhesist/in besprochen.

Nach kleineren "schmerzarmen" Operationen erhalten Sie Schmerzmittel in ausreichendem Maß entweder in Tropfen- oder Tablettenform oder als Spritze ins Unterhautfettgewebe bzw. als Schmerzinfusionen in die Venen.

Bei einem mittelgroßen oder größeren Eingriff wird die Schmerztherapie entweder mit einer PCA-Pumpe (= Intravenöse Patienten-Kontrollierte-Analgesie) oder mit Regionalanästhesiekathetern, die mit einer Pumpe verbunden sind, durchgeführt.

PCA-Pumpe. Diese Pumpe ist mit Ihrer Venenverweilkanüle verbunden und mit einem starken Schmerzmittel befüllt. Über einen Fernauslöser, den Sie mit Ihrer Hand erreichen können, können Sie sich aus der Pumpe mittels Druck auf einen Knopf einzelne Dosen an Schmerzmittel selbständig zuführen. Die Pumpe ist mit einer Sicherheitselektronik ausgestattet, die individuell für Sie programmiert wird, um eine annehmbare schmerzarme postoperative Situation zu gewährleisten, Überdosierungen jedoch auszuschließen.

Regionalanästhesie-Katheter. Eine Regionalanästhesie wenden wir zur postoperativen Schmerztherapie als sogenanntes Katheterverfahren (Schmerzkatheter) an. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) durch eine Spezialnadel in die Nähe der zu betäubenden Nerven platziert. Dieser Katheter wird unmittelbar vor der Operation (in speziellen Fällen am Vortag) gelegt. Über den Katheter kann mittels einer Pumpe ein örtliches Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) kontinuierlich an den Nerven appliziert werden und so über einen beliebig langen Zeitraum eine Schmerzfreiheit erzielt werden.

Folgende Regionalanästhesieverfahren zur postoperativen Schmerztherapie werden bei uns angewendet:

• Periduralanästhesie
• Anästhesie eines Nervengeflechtes (Plexusanästhesie)
• periphere Nervenblockaden

Periduralanästhesie

Die Periduralanästhesie eignet sich für Eingriffe am Stamm und an den Beinen. Bei diesem Verfahren wird ein örtliches Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) in den Wirbelsäulenkanal in die Nähe des Rückenmarkes eingebracht. Dadurch werden die vom Operationsgebiet zum Rückenmark führenden schmerzleitenden Nerven betäubt, währenddessen die Muskelkraft größtenteils erhalten bleibt. Nach örtlicher Betäubung der Einstichstelle am Rücken wird mit einer Hohlnadel der Raum (Periduralraum), in den das Lokalanästhetikum eingespritzt wird, aufgesucht. Durch diese Hohlnadel wird dann ein sehr dünner, flexibler Kunststoffschlauch (Periduralkatheter) vorgeschoben. Danach wird die Hohlnadel wieder entfernt. Der Katheter verbleibt im Periduralraum und wird auf dem Rücken fixiert. Der/die Anästhesist/in spritzt dann das Lokalanästhetikum durch diesen Katheter ein. Die Wirkung setzt in der Regel nach 15 Minuten ein. Der betäubte Bereich wird warm und gefühllos. Der Katheter ist sehr dünn, sodass Sie ihn nicht spüren. Er kann problemlos - mit einer Schmerzpumpe verbunden - einige Tage liegen bleiben.

Bei Eingriffen an den Beinen kann die Operation nur mit diesem Verfahren durchgeführt werden, bei Eingriffen am Stamm ist meist die Kombination von Peridural- und Allgemeinanästhesie sinnvoll.

Über die möglichen Risiken und Nebenwirkungen dieses Verfahrens wird Sie Ihr/e Anästhesist/in ausführlich beim Aufklärungsgespräch informieren.

Plexusanästhesie

Bei einer Plexusanästhesie wird ein Nervengeflecht (Plexus) betäubt. Je nach Notwendigkeit führen wir Plexusblockaden für Eingriffe im Schulterbereich und im Arm/Handbereich sowie im Hüft-und Kniebereich durch.

Das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) wird mittels einer speziellen Injektionsnadel in die Nähe der schmerzleitenden Nervenstämme gespritzt. Dadurch wird das Nervengeflecht, welches die Schmerzen vom Operationsgebiet weiterleitet, betäubt. Zum sicheren Aufsuchen der Nervenstämme wird von uns ein elektrischer Nervenstimulator verwendet. Dieser wird mit einer Injektionsnadel verbunden und sendet schwache elektrische Impulse aus. Durch schmerzfreie Muskelzuckungen erkennt Ihr/e Anästhesist/in die richtige Lage der Injektionsnadel. Über diese wird der Schmerzkatheter eingeführt.

Über die möglichen Risiken und Nebenwirkungen dieses Verfahrens wird Sie Ihr/e Anästhesist/in ausführlich beim Aufklärungsgespräch informieren.

Sollte die Wirkung der Plexusanästhesie nicht ausreichen, um den Eingriff schmerzfrei durchführen zu können, kann eine zusätzliche Allgemeinanästhesie notwendig sein.

Periphere Nervenblockaden

Bei den peripheren Nervenblockaden werden mit speziellen Injektionsnadeln gezielt einzelne Nerven aufgesucht und mit einem örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) betäubt.

Zum sicheren Aufsuchen der Nerven wird von uns ein elektrischer Nervenstimulator verwendet. Dieser wird mit der Injektionsnadel verbunden und durch die ausgesendeten schwachen elektrischen Impulse erkennt Ihr/e Anästhesist/in an den schmerzfreien Muskelzuckungen die richtige Lage de Injektionsnadel. Über diese wird dann der Schmerzkatheter eingeführt.

Je nach Notwendigkeit führen wir Nervenblockaden für Eingriffe am Knie/Unterschenkel/Fuß/Arm/Unterarm und an der Hand durch.

Über die möglichen Risiken und Nebenwirkungen dieses Verfahrens wird Sie Ihr/e Anästhesist/in ausführlich beim Aufklärungsgespräch informieren.

Sollte die Wirkung der Nervenblockade nicht ausreichen, um den Eingriff schmerzfrei durchführen zu können, kann eine zusätzliche Allgemeinanästhesie notwendig sein.

Die geburtshilfliche Periduralanästhesie (PDA)

Die geburtshilfliche Periduralanästhesie ist eine effektive Form der Behandlung von Geburtsschmerzen. Durch die sinnvolle Anwendung dieser Schmerztherapie kann der Kreislauf aus Verspannung, Angst und Schmerzen unterbrochen werden. Die PDA ist ein Regionalanästhesieverfahren, d.h. die Betäubung setzt genau da an, wo dieser Schmerz entsteht und wahrgenommen wird.

Das Schmerzmittel wird über einen sehr dünnen Schlauch (Katheter) im unteren Bereich der Wirbelsäule in der Nähe von Nervenwurzeln gespritzt, sodass die untere Körperhälfte schmerzunempfindlich wird.

Die PDA wird mit sogenannten Lokalanästhetika durchgeführt, diese hemmen die Fortleitung des Schmerzsignals in den Nerven, somit wird der Schmerz nicht mehr wahrgenommen. In Abhängigkeit von der Dosis werden nicht nur Schmerzimpulse gehemmt, auch andere Sinneswahrnehmungen wie Berührung oder Temperaturempfinden können blockiert sein. Manchmal wird auch die Muskelkraft etwas herabgesetzt.

Über eine Pumpe wird kontinuierlich das Lokalanästhetikum kombiniert mit einem morphiumähnlichem Mittel über den Katheter verabreicht, zusätzlich kann sich die Gebärende über ein Kabel, falls es nötig ist, nochmals Schmerzmittel zuführen (sogenannte patientenkontrollierte PDA).

Durch Tasten des Beckenkamms verschafft sich der/die Anästhesist/in einen Anhaltspunkt über die Einstichhöhe im Bereich der Lendenwirbel 3 und 4. Danach betäubt er/sie den Bereich zwischen den Wirbelkörpern mit einer Betäubungsspritze.

Nach Legen des Katheters und Gabe des Schmerzmittels ist die Schmerzlinderung schon nach 10-15 Minuten spürbar. Häufig fühlt sich der betäubte Bereich warm an und es stellt sich ein Kribbeln oder ein Gefühl der Taubheit ein, v.a. im Bereich der Beckenregion. Manchmal können sich auch die Beine schlaff und eingeschlafen anfühlen.

Die Medikamentendosis wird so gewählt, dass ein „Pressen“ möglich bleibt.

Falls durch die PDA die Aktivität der Wehen vorübergehend nachlässt, kann die Wehentätigkeit durch einen sogenannten Wehentropf gesteigert werden.

Nach der Geburt ist ein schmerzloses Ziehen des nur durch Klebestreifen befestigten Katheters möglich, nach ca. 1 Stunde stellt sich in den vorher betäubten Bezirken wieder ein normales Empfinden ein.

Sollte durch Hebamme und Gynäkologen die Indikation für einen Kaiserschnitt gestellt werden, bleibt meistens genug Zeit, um eine totale Betäubung der unteren Körperhälfte mit Hilfe des Katheters zu erreichen. Dazu wird der Katheter mit einem starken Medikament aufgespritzt. Der Kaiserschnitt kann nun in völliger Schmerzfreiheit erfolgen und Sie können die Geburt Ihres Kindes wach miterleben.

Die PDA ist eine für Mutter und Kind sehr sichere Methode. Bei fachgerechter Anwendung hat sie keine nennnenwerten Nachteile für das Neugeborene. Bei der Mutter unterscheiden wir zwischen Nebenwirkungen und den sehr seltenen Komplikationen.

Mögliche Nebenwirkungen sind:

• vorrübergehende Blasenentleerungsstörungen
• Kreislaufreaktionen

Diese sind rasch behandelbar.

Seltene Komplikationen sind:

• Medikamentenunverträglichkeit
• versehentliches Einspritzen des Schmerzmittels in ein Blutgefäß oder die Rückenmarksflüssigkeit. Hierbei kann es in ganz seltenen Fällen zu einem Herzkreislauf- oder Atemstillstand kommen.
• Kopfschmerzen aufgrund einer Verletzung der Rückenmarkshaut

Extrem seltene Komplikationen:

• bleibende Lähmungen, im Extremfall Querschnittslähmungen
• Entzündungen oder Nervenverletzungen
• Verschlechterung des Seh- und Hörvermögens

Bei sachgerechter Durchführung sind derartige früherkannte Komplikationen im Allgemeinen gut behandelbar.

Interessierte Schwangere können sich von Montag bis Freitag von 8 bis 15 Uhr in unserer AN-Ambulanz informieren bzw. aufklären lassen.

Primarius
Prim. Univ.-Doz. Dr. Reinhard Germann

Geschäftsführender Oberarzt
Priv.-Doz. OA Dr. Matthias Hohlrieder

Bereichsleitende Oberärztinnen/Oberärzte
Priv.-Doz. OA Dr. Matthias Hohlrieder (Anästhesie)
OA Dr. Wolfgang List (Intensiv)
OA Dr. Christian Walleczek (Notfallmedizin)

Oberärztinnen/e & Fachärztinnen/e
OÄ Dr. Silke Amthor-Kühn
OÄ Dr. Rosa-Maria Beiser-Roithner
OA Dr. Markus Bendl
OA Dr. Hans Borg
OA Dr. Volkmar Büchner
OA Dr. Felix Cumme
OA Dr. Gernot Gorsewski
OA Dr. Peter Hatzelmann
OÄ Dr. Susanne Hänsel
OÄ Dr. Petra Hobisch-Hagen
OA Dr. Anton Huth
OÄ Dr. Simona Jelenko-Vranicar
OÄ Dr. Kornelia Ladstätter
OA Dr. Hans Georg Lienhart
OA Dr. Markus Lins
OA Dr. Siegfried Neuner
OA Dr. Joachim Oeding
OA Dr. Milan Pandurovic
OA Dr. Georg Pfanner
OA Dr. Eberhard Reithmeier
OA Dr. Harald Rinösl
OA Dr. Peter Spöttl
OÄ Dr. Gabriele Summer
OÄ Dr. Ira Tschanun-Güfel
FA Dr. Daniel Böhler
FÄ Dr. Karin Cumme
FÄ Dr. Martina Dünser
FA Dr. Thomas Feurstein
FA Dr. Robert Foerster
FÄ Dr. Alexandra Gimpl-Ortner
FA Dr. Stefan Hänsler
FÄ Dr. Tanja Maaßen
FA Dr. Gregor Marktl
FA Dr. Christian Peter
FA Dr. Michael Wirnsperger

Assistenzärztinnen/e & Turnusärztinnen/e
AÄ Dr. Katharina Fässler
AÄ Dr. Magdalena Franz
AÄ Dr. Barbara Kopp
AA Dr. Christoph Mayer
AA Dr. Dustin Schramm
AA Dr. Thomas Wertaschnigg
AÄ Dr. Katalin Wiese
AÄ Dr. Julia Zöhrer

Bereichsleitung Pflege
Anästhesie und Intensivmedizin:
DGKP Johannes Konzett

Stationsleitungen
Anästhesie:
DGKP Reinhard Feitzinger
DGKP Markus Bitsche

Intensiv/IMCU:
DGKP Alexander Walla
DGKP Bernhard Flatz
DGKP Marcel Walter

Werte Patienten.

Wir bitten Sie zu beachten, dass die Privatordination kein Leistungsangebot des Krankenhauses ist. Die Ärzte nutzen Räumlichkeiten im LKH zu Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen ihrer Privatordination. Terminvereinbarung und Abrechnung erfolgen wie bei einer Wahlarztordination im niedergelassenen Bereich außerhalb des Krankenhauses.

Der Fachbereich für Anästhesie und Intensivmedizin bietet Privatordinationen an, die sich im Landeskrankenhaus Feldkirch in der Abteilung befinden.

Privatordination Prim. Univ. Doz. Dr. Reinhard Germann
Anmeldung erforderlich
Kontakt: T +43 (0)5522 / 303-1400.